Volviendo a la entrada de "curiosidades de los fármacos en UCI", y la administración de fármacos a través del acceso venoso central, me gustaría plantearme qué pasaría cuando tenemos que administrar fármacos incompatibles.
Como hemos visto,
La luz proximal está reservada para el propofol y la insulina, y NPT
La luz medial para el concentrado de hematíes y drogas vasoactivas.
La luz distal está destinada a los sueros y antibióticos.
Sin embargo, no siempre podemos seguir estas indicaciones, puesto que hay prescripción de nuchos fármacos bien incompatibles entre ellos, por ejemplo, porque cristalizan, o bien imposibles de usarlos juntos por aumentar la velocidad de infusión y resultar peligroso para la estabilidad hemodinámica del paciente (ejemplo sueros y catecolaminas). Por tanto, concluyo que es importante conocer perfectamente composición de fármacos y nutriciones, así como de efectos adversos e interacciones.
Ciñéndome a esto, he planteado un breve caso clínico, en el que se ve reflejado la situación de reflexión de la administración de fármacos y los conflictos que puede generarme como enfermera.
Paciente diabético con Insuficiencia cardiaca que precisa de la administración de insulina por glucemias mantenidas de entre 150-190 mg/dl, pauta médica de Dobutamina IV, para aumentar la contractibilidad cardiaca, y Furosemida IV para forzar la diuresis por micciones espontáneas de 40ml. Además, el paciente presenta una hemoglobina de 7.5 g/dl., se encuentra taquicárdico y con disnea y tiraje intercostal, por lo que se le ha pautado perfusión de un concentrado de hematíes. Además, tiene pautado Imipenem para el tratamiento de una infección respiratoria que presenta.
Teniendo en cuenta los principios de infusión, así como un razonamiento previo, para la administración de la insulina utilizaría la luz proximal, la NPT por la luz proximal también, junto con la insulina , o bien, parando la NPT y lavando con 20 cc de SSF, ya que el concentrado de hematíes debe ir solo, éste último por la luz medial, la Dobutamina la infundiría en la luz distal ; ya esta catecolamina deber ir sola, para impedir que se produjera un bolo de la misma, el antibiótico por la luz medial una vez finalizado el concentrado de hematíes, ajustando hora si precisara, lavando con 20 cc de SSF para impedir que se mezclara con el concentrado ya una vez finalizada su infusión, y la Furosemida, por la luz proximal, deteniendo la NPT, y lavando con 20 cc de SSF.
He aprendido, que tengo que tener unas ideas muy claras sobre lo que estoy administrando.
Mis objetivos como enfermera respecto a los fármacos y su correcto uso son: conocer para qué sirve el fármaco, cuáles son sus efectos adversos, cuál es su conservación y dosis, cada cuánto, por qué luz va, con cuál es incompatible.
Las posibles soluciones para un buen manejo de la administración de fármacos y fluidos es buscar en bibliografía, vademecum y/u otros protocolos previa administración del mismo al paciente, así como vigilar la patología del mismo y efectos adversos que pudieran producirse.
BIBLIOGRAFÍA
Mosquera, JM; Galdos, P. Farmacología para enfermería. Madrid: McGRAW-HILL 1995. Pág.
22-23.
Sánchez Gómez E.GUÍA PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS VÍA PARENTERAL.Servicio de Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.2011.
miércoles, 24 de octubre de 2012
lunes, 22 de octubre de 2012
Curiosidades de los fármacos en UCI
Hoy, lunes día 22 he conocido por primera vez a una de mis tutoras.
Después de unos días, siento que me voy adaptando porque voy conociendo poco a poco los cuidados de enfermería que se realizan, por lo tanto, puedo tener la capacidad de anticiparme a ellos o mostrar colaboración más específica con el equipo.
Hoy estuve llevando a la paciente A, cuyos A.P. y motivo de ingreso omito hoy, centrándome en la vía central que porta para poder explicar lo que aprendí hoy.
La cateterización central es un dispositivo radiopaco compuesto por tres luces: proximal, medial y distal.
El extremo distal alcanza la vena cava superior o inferior, y anatómicamente se encuentra colocado al inicio de la Aurícula derecha.
El objetivo de ésta son fines diagnósticos y teapéuticos. ¿Cuáles? Administración de fluidos, medicación, drogas vasoactivas (Noradrenalina, Dopamina,Dobutamina...), nutrición Parenteral, insulina, extracción de muestras de sangre venosa, hemodiálisis, así como marcapasos transitorio transvenoso, monitorización de la presión venosa central (PVC) o monitorización del balance hídrico y volemia.
Me enseñaron que las drogas vasoactivas siempre deben ir solas, y nunca con Sueros, porque la velocidad de infusión de los mismos ocasionaría un aumento de la velocidad de perfusión de las mismas, provocando
descompensaciones cardiacas (aumentos o disminuciones excesivas de Tensión Arterial, de la frecuencia cardiaca, etc.). Se infunden por la luz medial o distal, en la unidad lo infunden por la luz distal.
Es conveniente que las drogas vasoactivas vayan separadas de los sueros y solas.
La nutrición parenteral debe ir sola, o a veces, con un suero cuya composición sea la de la nutrición, y en la luz distal.
El propofol y la insulina deben ir en la luz proximal.Su velocidad debe ser más lenta por sus efectos en el paciente.
La insulina se recomienda que vaya sola, para no provocar un bolo que descienda mucho la glucemia y de forma rápida y nos conduzca a una situación de coma hipoglucémico, y el propofol, al ser un anestésico, nos interesa que la velocidad de infusión sea más lenta.
Además, es importante saber que no se pueden mezclar por la misma vía fármacos que pertenezcan a distintas columnas: Ácidos, neutros y básicos.
Hay que tener especial precaución con no mezclar básicos: ( insulina, dexametasona, furosemida, propofol, heparina, fenitoína, barbitúricos, bicarbonato), neutros: (albúmina, digoxina, diazepam, ranitidfna y antibióticos) ni ácidos (Dobutamina, atracurio, Clk, amiodarona, atropina, dopamina, drope:ridol, flumazenilo, haloperidol, manitol, midazolam, morfina, nitroglicerina, noradrenalina, NPT).
Algunos de los fármacos más usados en nuestra unidad son los siguientes:
Analgésicos: morfina y fentanilo (mayor analgésico que la morfina).
Antihipertensivos: Urapidilo, Nitroglicerina (Salnitrina): vasodilatador coronario, nitroprusiato (para HTA fuertes) y labetalol, utilizado en las preeclampsias.
Tiopental sódico: Utilizado en TCE.
Sedoanalgésicos: Remifentanilo y Ketamina.
Sedantes: Midazolam, para pacientes que precisan sedación durante largo tiempo, no hipotensa.
Propofol: es un sedante que hipotensa, y cuyo efecto es inmediato. Se utiliza cuando se requiere que su retirada provoque la rápida estabilidad del paciente. El efecto del fármaco, tras la retirada del mismo, desaparece a los cinco o diez minutos. Se cambia el sistema cada doce horas, pues su alto contenido en triglicéridos tiene riesgo de contaminación.
Como modo de resumen, es importante conocer las incompatibilidades y compatibilidades de los fármacos, así como las cinco reglas clave para una correcta administración de los mismos:
-Comprobación del nombre del paciente
-Comprobación del aspecto del fármaco.
-Comprobación del nombre del fármaco.
-Comprobación de la dosis del fármaco.
-Comprobación de la vía de administración.
-Comprobación de hora y frecuencia de administración.
Después de unos días, siento que me voy adaptando porque voy conociendo poco a poco los cuidados de enfermería que se realizan, por lo tanto, puedo tener la capacidad de anticiparme a ellos o mostrar colaboración más específica con el equipo.
Hoy estuve llevando a la paciente A, cuyos A.P. y motivo de ingreso omito hoy, centrándome en la vía central que porta para poder explicar lo que aprendí hoy.
La cateterización central es un dispositivo radiopaco compuesto por tres luces: proximal, medial y distal.
El extremo distal alcanza la vena cava superior o inferior, y anatómicamente se encuentra colocado al inicio de la Aurícula derecha.
El objetivo de ésta son fines diagnósticos y teapéuticos. ¿Cuáles? Administración de fluidos, medicación, drogas vasoactivas (Noradrenalina, Dopamina,Dobutamina...), nutrición Parenteral, insulina, extracción de muestras de sangre venosa, hemodiálisis, así como marcapasos transitorio transvenoso, monitorización de la presión venosa central (PVC) o monitorización del balance hídrico y volemia.
Me enseñaron que las drogas vasoactivas siempre deben ir solas, y nunca con Sueros, porque la velocidad de infusión de los mismos ocasionaría un aumento de la velocidad de perfusión de las mismas, provocando
descompensaciones cardiacas (aumentos o disminuciones excesivas de Tensión Arterial, de la frecuencia cardiaca, etc.). Se infunden por la luz medial o distal, en la unidad lo infunden por la luz distal.
Es conveniente que las drogas vasoactivas vayan separadas de los sueros y solas.
La nutrición parenteral debe ir sola, o a veces, con un suero cuya composición sea la de la nutrición, y en la luz distal.
El propofol y la insulina deben ir en la luz proximal.Su velocidad debe ser más lenta por sus efectos en el paciente.
La insulina se recomienda que vaya sola, para no provocar un bolo que descienda mucho la glucemia y de forma rápida y nos conduzca a una situación de coma hipoglucémico, y el propofol, al ser un anestésico, nos interesa que la velocidad de infusión sea más lenta.
Además, es importante saber que no se pueden mezclar por la misma vía fármacos que pertenezcan a distintas columnas: Ácidos, neutros y básicos.
Hay que tener especial precaución con no mezclar básicos: ( insulina, dexametasona, furosemida, propofol, heparina, fenitoína, barbitúricos, bicarbonato), neutros: (albúmina, digoxina, diazepam, ranitidfna y antibióticos) ni ácidos (Dobutamina, atracurio, Clk, amiodarona, atropina, dopamina, drope:ridol, flumazenilo, haloperidol, manitol, midazolam, morfina, nitroglicerina, noradrenalina, NPT).
Algunos de los fármacos más usados en nuestra unidad son los siguientes:
Analgésicos: morfina y fentanilo (mayor analgésico que la morfina).
Antihipertensivos: Urapidilo, Nitroglicerina (Salnitrina): vasodilatador coronario, nitroprusiato (para HTA fuertes) y labetalol, utilizado en las preeclampsias.
Tiopental sódico: Utilizado en TCE.
Sedoanalgésicos: Remifentanilo y Ketamina.
Sedantes: Midazolam, para pacientes que precisan sedación durante largo tiempo, no hipotensa.
Propofol: es un sedante que hipotensa, y cuyo efecto es inmediato. Se utiliza cuando se requiere que su retirada provoque la rápida estabilidad del paciente. El efecto del fármaco, tras la retirada del mismo, desaparece a los cinco o diez minutos. Se cambia el sistema cada doce horas, pues su alto contenido en triglicéridos tiene riesgo de contaminación.
Como modo de resumen, es importante conocer las incompatibilidades y compatibilidades de los fármacos, así como las cinco reglas clave para una correcta administración de los mismos:
-Comprobación del nombre del paciente
-Comprobación del aspecto del fármaco.
-Comprobación del nombre del fármaco.
-Comprobación de la dosis del fármaco.
-Comprobación de la vía de administración.
-Comprobación de hora y frecuencia de administración.
domingo, 21 de octubre de 2012
El viernes, me sumergí en los conocimientos de un nuevo dispositivo, el cual es bastante común y desconocía su funcionamiento: el marcapasos. El personal de la unidad nos explicó acerca de éste y tuve la oportunidad de presenciar la colocación del mismo en quirófano.
Empecemos con un poco de fisiología...
Nuestro corazón funciona a través de impulsos eléctricos, que son iniciados en la región superior de la aurícula derecha, en el nódulo sinusal. Produce en reposo impulsos eléctricos en torno a 70 veces por minuto. Este impulso se propaga a las aurículas produciendo su contracción.
El mismo estímulo llega al nódulo aurículo-ventricular y, desde éste, a través de un haz conductor (conjunto de fibras) llega a los ventrículos, tras bifurcarse y luego ramificarse. Todo ello para producir la contracción regular y coordinada de ambos ventrículos. ¿Qué ocurre en los pacientes cuyo corazón no es capaz de conducir correctamente dichos estímulos eléctricos? Que su corazón produce ritmos anormales,denomniados arritmias, que se traducen en taquicardias o bradicardias, provocando manifestaciones en el paciente como: mareos, fatiga, pérdida de conciencia, bradicardia, pulso irregular con palpitaciones, o incluso insuficiencia cardiaca por el mantenimiento de una bradicardia.
¿A qué nivel se encuentra la afectación cardiaca?. Los pacientes pueden sufrir o bien afectación a nivel del nodo sinusal, provocando ritmos bradicárdicos, o alternando bradicardia y taquicardia, o bien del nodo aurículo-ventricular o sus ramas, dando lugar a arritmias.
En pacientes cuyos ritmos cardiacos no son sinuales (taquicardias o bradicardias), se les coloca el llamado marcapasos.
¿Qué es? Es un sistema artificial de estimulación cardiaca que se compone de un aparato (generador) y uno o más cables (electrodos), dependiendo de la alteración del ritmo del corazón que padezca el paciente. El objetivo de esta estimulación artificial será lograr que el corazón vuelva a latir lo más parecido posible al de una persona sana y mejorar el gasto cardiaco. (GC).
Normalmente, el generador se coloca debajo de la piel a nivel anatómico caudal a la clavícula, en la yugular interna,hasta llegar a ventrículo derecho, de no poder acceder a la vena yugular interna, la vía subclavia izquierda es la segundar recomendada, y dispone de un pequeño enchufe en el que se conectan unos cables que llegan hasta el corazón a través de una vena.
Pero la estimulación temporal puede llevarse a cabo de diferentes formas:
A. Transvenosa: se emplea una vía venosa para la introducción de un electrodo hasta el ventrículo o aurícula derecha (endocavitaria). Es la más utilizada cuando se presupone que la estimulación temporal será necesaria durante un período de tiempo prolongado, por su sencillez y su escasa molestia para el paciente ya que se emplean habitualmente bajas energías (de 1 a 5 mA).
B. Transcutánea: se realiza la estimulación cardíaca mediante dos electrodos externos, aplicados sobre la piel de la cara anterior y posterior del tórax del paciente. Está especialmente indicado en caso de extrema urgencia; tiene el inconveniente de que la estimulación es dolorosa por producir utilizan estímulos de 10 a 50 mA), por lo que generalmente precisa sedación.
C. Otras: las demás vías de estimulación temporal solamente se emplean en situaciones especiales; la vía epicárdiaca empleada para la estimulación en el postoperatorio de cirugía cardíaca; la intracoronaria en ciertas situaciones como la angioplástia coronaria y la transesofágica si se pretende realizar una estimulación auricular de breve duración.
¿Cómo funciona? Pues cuando el pulso es más lento de lo normal, el generador lo detecta y produce impulsos eléctricos que se transmiten a través de los cables al corazón, evitando esta situación anormal y recuperando una frecuencia cardiaca apropiada.
El procedimiento se realiza con anestesia local y se utilizan rayos X para controlar el avance del cable a través de las venas.
Hay distintos tipos de marcapasos.
Los generadores más sencillos son los llamados unicamerales (trabajan en un solo punto del corazón con un solo cable):
– Ventriculares (trabajan en el ventrículo ).
– Auriculares (en la aurícula solamente).
– Bicamerales, que constan de dos cables (uno para cada cámara cardiaca) y se llaman también doble cámara o secuenciales (funcionan tanto en la aurícula como en el ventrículo).
El marcapasos VDD es la única excepción a este esquema. Se trata de un modelo que, mediante un solo electrodo detecta en ambas cámaras (aurícula y ventrículo) pero solo estimula en el ventrículo.
Actualmente existe una nueva generación de marcapasos llamados tricamerales (tres cables) que añade la posibilidad de estimular en el ventrículo izquierdo del corazón. Está indicado
en pacientes con Insuficiencia Cardiaca grave.
Los marcapasos actuales disponen de un mecanismo de detección que permite subir o bajar la frecuencia de estimulación según el ejercicio que esté realizando el paciente.
Por último, para ver si funciona bien, las revisiones se realizan una o dos veces al año y consisten en los siguientes pasos:
1. Preguntarle al paciente si ha tenido algún síntoma que pudiera estar en relación con el marcapasos.
2. Explorar la zona de la piel donde lo lleva colocado (sobretodo en la primera revisión) para comprobar que su estado es correcto.
3. Realizar un electrocardiograma.
4. No es preciso que acuda en ayunas, salvo que se lo indiquen expresamente.
5. Se analizará el funcionamiento del marcapasos mediante
un aparato programador, realizando las mediciones precisas. Para ello se colocará un dispositivo sobre la piel. En ningún caso este procedimiento es doloroso.
6. Puede que se cambie algún parámetro del marcapasos, si fuera preciso.
7. Se comprobará el estado de la pila.
8. Ocasionalmente se realizará una radiografía.
¿Hay complicaciones?
Las complicaciones potenciales derivadas de la colocación del marcapasos son las siguientes: Trombosis venosas, punción arterial, neumotórax y hemotórax, cuando el punto de inserción es la vía subclavia y perforación de la pared del ventrículo derecho, que es una complicación relativamente frecuente que puede pasar inadvertida en la mayoría de los casos.
Lo que es más infrecuente es la aparición de hemopericardio y taponamiento cardíaco que puede suceder en pacientes anticoagulados.
Los cuidados de enfermería para estas complicaciones son los siguientes:
- Informar al paciente con palabras claras del procedimiento que se le va a realizar, duración del proceso, explicación de la técnica... etc., para conseguir su máxima colaboración.
- Vigilancia de las constantes vitales del paciente a través del monitor durante la realización de la técnica para identificar cualquier anomalía.
- Asegurar máxima asepsia durante el procedimiento.
- En caso de hemorragia en el punto de inserción: compresión local y aplicación de hielo.
Las complicaciones a largo plazo son: desplazamiento del electrodo, infección, tromboflebitis, estimulación del músculo diafragmático o extracardíaco, como resultado de una perforación o una colocación posterior de la punta del electrodo, o disritmias.
Los cuidados de enfermería para evitar dichas complicaciones son los siguientes:
- Prevención de infección: debe inspeccionarse diariamente el punto de incisión en búsqueda de enrojecimiento, edema, dolor o hemorragia anormal. Realizar esta técnica con la máxima asepsia, se curará diariamente el punto de inserción y se cubrirá con apósito estéril.
- Evitar la descolocación del electrodo vigilando que el paciente mantenga inmovilizado, (explicarle la necesidad de no flexionar) el miembro afectado en caso de inserción por vía braquial o femoral. La movilización del paciente para sus cuidados diarios será en bloque.
- Vigilancia exhaustiva del ECG del paciente: ver si entra en ritmo sinusal, presencia de Extrasístoles ventriculares, cambios de ritmo, etc.
- Chequeo diario de los parámetros del marcapasos (FC, Umbral, etc.) comprobar que la tapa protectora de los parámetros está debidamente cerrada
Finalmente, ¿cuánto duran los marcapasos? Los marcapasos son aparatos con una duración limitada.
En las revisiones, el programador nos indica el estado de la pila y, en la mayoría de los modelos, el
tiempo de vida que le queda. Por ello no se puede decir con exactitud cuanto tiempo va a durar. Puede oscilar en el caso de los marcapasos unicamerales en torno a 8 años y de los bicamerales.
Me despido con la mente llena de conocimientos importantes sobre el marcapasos.
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miércoles, 17 de octubre de 2012
Segundo día de UCI. Siento que poco a poco, tengo que adaptarme a la unidad. El tiempo corre y tengo un determinado tiempo para aprender todo cuanto pueda.
Hoy, nos han explicado el drenaje pleural, a través del sistema Pleur-evac.
Junto con el paciente P.,me han enseñado los principios de la física del drenaje pleural, así como cuidados acerca del paciente con pleur-evac.
El pulmón está recubierto por dos membranas, una interna, la visceral, y otra más externa, la parietal. Entre ambas membranas hay una espacio virtual entre ambos pulmones. El volumen normal de líquido pleural de la cavidad está comprendido entre 0,1 y 0,2 ml/kg. de peso. ¿Por qué es importante el volumen existente? Porque en el momento que sobrepase ese volumen, se produce un aumento de la presión, que va a conllevar un compromiso en la distensión del pulmón, así como el desplazamiento por aumento de volumen del pulmón, y ese desplazamiento va a comprometer a la tráquea, provocando problemas de insuficiencia respiratoria o cardiaca, por lo que hay que actuar rápido; En caso de neumotórax, se realiza la toracotomía, en el tercer espacio intercostal por encima de la costilla, para no tocar paquete vascular ni provocar complicaciones potenciales.
Anatómicamente, la pleura parietal es la que está en contacto con la caja torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.
La diferencia de la presión intrapulmonar(8mmHg)y la presión intrapleural (4mmHg) es de cuatro mmHg, que es la que mantiene a los pulmones adheridos a la pared torácica y la que permite la expansión de los pulmones y la correcta mecánica respiratoria. Cuando se produce entrada de aire o líquido a la cavidad pleural, esa diferencia de presión deja de existir, y el pulmón se colapsa, entonces necesitamos un drenaje.
El Pleur-evac es un sistema unidireccional cuyo propósito es drenar el aire,sangre, pus o liquido del espacio pleural, quilo (aumento desmesurado de triglicéridos), restablecer la presión negativa de la cavidad pleural y/o reexpandir el pulmón colapsado.
Está formado por tres compartimentos: compartimento de aspiración, sello de agua y compartimento colector de drenaje.
El valor del compartimento de succión debe ser de 20 cm de h20 aproximadamente, aunque no existen estudios claros, y determina la presión negativa de succión que se aplica al tórax. El compartimento de sellado de agua debe estar lleno con dos cm de h2o, y he aprendido hoy que no puede estar ni más de dos centímetros, ni menos de dos, ya que si fuera menor de dos centímetros, el aire no podría ser extraído del paciente.
Respecto a los cuidados de enfermería: vigilar todas las conexiones, que no haya fugas ni desconexiones. ¿Cómo sabemos si funciona bien? Pues ojo si burbujea continuamente, porque hay que vigilar si hay fugas o desconexiones que permitan la entrada de aire que está provocando el burbujeo continuo.Si no oscila ni burbujea el sellado de agua, quiere decir que el drenaje está mal colocado, no está en la cavidad pleural, o que el pulmón está completamente expandido. Cuanto más burbujea el sellado de agua,coincidiendo con las inspiraciones del paciente, indica que todavía no puede quitase ni pinzarse el drenaje porque hay salida de aire procedente de la pleura del paciente, (fuga aérea).
Cuanto más oscilación con los movimientos respiratorios del paciente, es que todavía queda tiempo para que se re expanda el pulmón. Si queremos saber si está preparado para retirar el drenaje, hay que pinzar la aspiración y comprobar que no burbujee ni oscile el sellado de agua, así veríamos que no hay aire procedente del paciente acumulado en el espacio pleural.
Hay que vigilar el drenaje, al menos una vez por turno. Según evidencia buscada,tenemos que vigilar que el contenido hemático no supere los 100 cc, ya que habría que avisar al médico. Tambén es peligroso que haya de drenaje líquido de más de 200 cc durante 3 horas consecutivas.Si vemos que tiene un gran neumotórax el paciente, debemos drenar lentamente, pinzando quince minutos si supera los 500 ml de volumen drenado, o quitando la aspiración durante unas horas, pues el exceso de drenaje (más de 500 ml) puede provocar complicaciones potenciales como tos, prurito en la garganta, dolor, mareo...).
Respecto al paciente, hay que vigilar el punto de punción y posibles signos de infección: crepitaciones, rojeces, pus, dolor, calor... y curar el punto de punción con SSF 0,9% y betadine, ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios y la tos, Controlar la aparición de dolor y valorar la necesidad de analgesia, controlar periódicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiración cada 15 min. durante la 1ª hora, comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminución del gasto cardiaco, mantener la cama a 45-60º para evitar retenciones, y tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.
Para finalizar con todo lo aprendido, es importante no olvidar lo que parece obvio, que son las medidas de asepsia, y la comunicación con el paciente atendiendo a todas las necesidades.
¿¿¿Mañana más??? ¿¿Continuará??
Seguiré buscando información acerca del pleur-evac.
Buenas tardes/noches.
martes, 16 de octubre de 2012
Primer día en UCI
¡Bienvenidos a mi blog!
Hoy,día quince de octubre de 2012, primer día en el rotatorio de Unidad de Cuidados Intensivos.
Tanto que contar que es difícil por dónde empezar...
El primer día ha sido un día duro. Duro porque, de repente, te encuentras en una unidad en la que no conoces a nadie, solo ves pacientes monitorizados, con "mil cables" alrededor, dispositivos de colores y colocaciones de los mismos en espacios anatómicos que ni siquiera eres capaz de reconocer; es entonces cuando mil preguntas vienen a tu mente y te preguntas dónde quedan esos conocimientos que tanto hincapié hiciste en su día, dónde están esos parámetros que jamás pensaste que llegaría el momento de utilizarlos, y dónde se encuentra mi mente, perdida, aturdida, deseosa de aprender, y a la vez ansiosa por ser incapaz de poner orden a todo lo que tus ojos visualizan.
Batas, guantes, uniformes diferentes y máquinas, muchas máquinas; ese es el espacio de la UCI.
Llegas con unas altas perspectivas, con la intención de visualizar todo el material de la unidad, de conocer a cada uno de tus pacientes, el por qué de los dispositivos internos y externos que llevan, el por qué de su situación clínica, el por qué de los fármacos que se están utilizando, de los síntomas que presenta, el por qué de las técnicas que se le realizan, y el por qué de muchas preguntas que se me ocurren.
Bien, es entonces cuando intento situarme y decir: está bien, nadie puede explicarme todos los por qués, hay mucho movimiento, mucho que escribir, y mucho que monitorizar...trato de crearme mis propias expectativas como alumna y ponerme mis metas para conseguir los objetivos de la evaluación y los personales, así que, mañana volveré a buscar y situar el material de la unidad, y hoy buscaré información acerca de las cosas que he vuelto a refrescar a mi mente, que son las siguientes:
-Acerca de la intubación orotraqueal:
Debe ser intubado en: RCP Avanzada, episodios de apnea, disminución del nivel de la conciencia con
valores en la escala de Glasgow menores o iguales a 8*, descartando que esta valoración sea
influenciada por causas reversibles como hipoglicemia o algunos casos de intoxicaciones.
-Importante valoración de Glasgow*. (Respuesta verbal, motora y ocular. La apertura
de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la
puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera traumatismo
craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a
9 y grave menor o igual a 8).
En caso de existir inconvenientes sobre la capacidad de intubar al paciente, se debe realizar la intubación con el enfermo despierto usando anestesia tópica faringo-laríngea con spray de Lidocaína 4%.
El material de la intubación es el siguiente:
-Laringoscopio y láminas de distintos tamaños.
-Pinzas de Magil.
-Guías.
-Tubos endotraqueales de tamaño adecuado. Varones 8-8.5 y mujeres 7-7.5.
-Guantes y mascarilla.
-Jeringa de 10 ml.
-Lubricante hidrosoluble y antiséptico cutáneo.
-Material de aspiración: cánulas de Yankauer, catéteres y sistema aspirador.
-Tubos de Guedell
-Ambú
-Material de fijación
Por hoy, son los conocimientos con los que me quedo, poco a poco, iré aprendiendo y describiendo los fármacos que se utilizan y la realización de la técnica, que me resulta realmente interesante.
Para finalizar,y en un plano menos técnico y más humano, lo que me ha llamado la atención es la rapidez con que los profesionales trabajan, dejando a un lado algo que es muy importante para el paciente: la intimidad y la información.
He visto como el paciente estaba rodeado de muchas personas, sin saber su nombre, ni qué profesional es cada uno, ni qué les pasa, si es menos o más grave su situación, o qué le van a hacer, en qué consiste en palabras comprensibles para el paciente; y creo que es de vital importancia que el paciente conozca todo lo anteriormente nombrado.
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