Sistema PICCO. Monitorización cardiaca.

La termodilución, a través del catéter de arteria pulmonar o termodilución pulmonar (TDP), constituye desde su introducción en la clínica, el sistema de monitorización del gasto cardiaco (GC) más ampliamente aceptado y utilizado.

En pacientes con vía venosa central y catéter arterial de termodilución, la técnica de Termodilución transpulmonar permite la evaluación de varios parámetros hemodinámicos y respiratorios. Actualmente la TDTP se encuentra disponible en el monitor PiCCO plus.

La TDTP se inicia con un bolo de suero salino frío (< 8ºC) a través de un sensor de temperatura e inyección situado en una vía central. No obstante, Faybik et al. han demostrado que la termodilución también puede realizarse con suero salino a temperatura ambiente (< 24ºC)

El catéter de termodilución permite medir los cambios de temperatura con respecto al tiempo, siendo habitualmente insertado en la arteria femoral, aunque recientemente han sido validados los catéteres radiales largos, quedando el sensor de temperatura a nivel de la arteria axilar.

El sistema Picco® obtiene datos de manera continua (onda de pulso) y puntual (termodilución) proporcionándonos valores de precarga, función de los órganos pulmón y corazón,  flujo y oxigenación.

A diferencia del Catéter de Arteria Pulmonar (CAP) éste sistema no precisa que atraviese el hemicorazón derecho y se aloje en arteria pulmonar, con el riesgo que conlleva, sino que realiza sus mediciones a través de una arteria alojada en lechos centrales y un catéter venoso central (yugular o subclavia preferiblemente)

Por tanto la gran variedad de datos obtenidos la hacen un sistema de medición potente, aportando datos anteriormente no aportados por otros sistemas de medición como son ELW o ELWI (agua extravascular pulmonar y su indexado, es decir agua de intersticio, intracelular e intraalveolar), permitiéndonos medir los datos de edema agudo de pulmón a pie de cama, y sin necesidad de radiografía eliminando al mismo tiempo errores de interpretación y técnica de realización. De igual manera novedosa mide el PVPI (índice de permeabilidad vascular pulmonar) que refleja si la causa del aumento del ELW es debido a exceso de volumen (aumento de presión hidrostática) o aumento de permeabilidad de los vasos pulmonares (Shock séptico, SRIS, Neumonía grave, etc…) con el consiguiente paso de agua a espacio extravascular

Otro dato de gran importancia obtenido por este sistema es conocer si el paciente es precarga dependiente o no, es decir si necesita que aumentemos su volumen y hasta cuánto podemos administrar para optimizar el gasto cardiaco (curva de Frank-Starling), evitando los excesos de volumen tan perjudicial para pacientes críticos. 

Obtenemos gracias a estas medidas dos tipo de datos: continuos, los obtenidos por análisis de onda de pulso y puntuales, obtenidos por TD:

1-Por Termodilución:

CO (CI): Gasto cardiaco y su valor indexado. Medido en l/min; l/min/m2

GEDV (GEDI): Volumen global de las 4 cámaras al final de diástole. Medido en ml; ml/ m2

EVLW (ELWI): Agua pulmonar extravascular medida en ml y nos da una cuantificación de cantidad de edema pulmonar existente al segundo y a pie de cama

GEF: Fracción de eyección global, medida en %. Puede ser usada para detectar insuficiencia miocárdica

PVPI: Índice de permeabilidad pulmonar %. Éste parámetro nos mide si el edema es provocado por aumento de presión hidrostática intravascular, es decir, exceso de volumen o por aumento de la permeabilidad de la membrana

ITBV (ITBI): Volumen de sangre intratorácica (cardiaco y pulmonar), medido en ml o ml /m2es, que es el mejor valor de precarga, mejor que la PVC y mejor que la PCP (presión capilar pulmonar), ya que apenas una variación de 2,8-3,8 ml, implica un descenso de 1ml/kg

2-Por Análisis Continuo de Contorno de Onda de Pulso:

PCCO (PCCI); l/min. (l/min/m2): Gasto cardiaco continuo

SVR (SVRI); dyn•s•cm-5 (dyn•s•cm-5•m2): Resistencia Vascular Sistémica. Útil para conocer requerimientos de aminas o si las hubiera de optar por otras opciones como hemofiltración

VVS %: Variación del volumen latido y VPP %: Variación de la presión del pulso ambas útiles para conocer si nuestro paciente es precarga dependiente o no

VS (VSI); ml (ml/ m2): Volumen Latido

DPmx medido en mmHg/s: Índice de contractibilidad del v. izquierdo

PRESIÓN ARTERIAL sistólica, diastólica y media. Medido en mmHg

Ritmo cardiaco

3-Oxigenación

ScVO2: Medido en %saturación venosa central de O2

DO2 (DO2I): Medido en ml/min (ml/min/m2) Transporte de Oxigeno

VO2 (VO2I): Medido en ml/min (ml/min/m2) Consumo de oxigeno

Por consecuente y de diversa manera obtenemos datos de:

Flujo: CO (CI), PCCO (PCCI) y VS (VSI)

Precarga: GEDV (GEDI), ITBV (ITBI), VVS, VPP

Poscarga RVS (RVSI) y PAM

Contractibilidad: DPmax, GEF Y CIF (índice de función cardiaca medido en min-1)

Función órgano: Pulmonar: EVLW (ELWI), PVPI y cardiaco CPO (CPI): potencia cardiaca medido en w/m2

Oxigenación: ScVO2, DO2 (DO2I) y VO2 (VO2I)

Los valores estándares de cada uno de los parámetros pueden ser encontrados dentro de una de las pantalla de ayuda, accediendo al botón señalizado con una ?, y serían los siguientes:

CONCLUSIONES PERSONALES:
He elegido este tema, porque en el paciente crítico son parámetros que debemos valorar la enfermería, y es importante conocer los valores normales de los mismos para detectar precozmente cualquier complicación potencial y avisar con la mayor antelación.
Me pareció interesante buscar información sobre ello, porque estoy en una época de inicio y aprendizaje y me resulta curioso aprender el máximo de cosas. Como alumna, es un recuerdo teórico para mi futuro académico y profesional.

BIBLIOGRAFÍA:
G. Aguilar, F. J. Belda,  A. Perel. PiCCO plus: monitorización cardiopulmonar mínimamente
invasiva Hospital Clínico Universitario. Servicio de Anerstesiología y Reanimación. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 90-100. Valencia.

Robles Carrión J., Pachón María E., Vega Vázquez F.J. Hemodinámica en UCI: Manejo del PICCO. REVISTA CIENTIFICA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERIA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS.  Nº11. 2010.