Correcciones

Volviendo a la entrada de "curiosidades de los fármacos en UCI", y  la administración de fármacos a través del acceso venoso central, me gustaría plantearme qué pasaría cuando tenemos que administrar fármacos incompatibles.
Como hemos visto,
La luz proximal está reservada para el propofol y la insulina, y NPT
La luz medial para el concentrado de hematíes y drogas vasoactivas.
La luz distal está destinada a los sueros y antibióticos.
Sin embargo, no siempre podemos seguir estas indicaciones, puesto que hay prescripción de nuchos fármacos bien incompatibles entre ellos, por ejemplo, porque cristalizan, o bien imposibles de usarlos juntos por aumentar la velocidad de infusión y resultar peligroso para la estabilidad hemodinámica del paciente (ejemplo sueros y catecolaminas). Por tanto, concluyo que es importante conocer perfectamente composición de fármacos y nutriciones, así como de efectos adversos e interacciones.
Ciñéndome  a esto, he planteado un breve caso clínico, en el que se ve reflejado la situación de reflexión de la administración de fármacos y los conflictos que puede generarme como enfermera.

Paciente diabético con Insuficiencia cardiaca que precisa de la administración de insulina  por glucemias mantenidas de entre 150-190 mg/dl,  pauta médica de Dobutamina IV, para aumentar la contractibilidad cardiaca, y Furosemida IV para forzar la diuresis por micciones espontáneas de 40ml. Además, el paciente presenta una hemoglobina de 7.5 g/dl., se encuentra taquicárdico y con disnea y tiraje intercostal, por lo que se le ha pautado perfusión de un concentrado de hematíes. Además, tiene pautado Imipenem para el tratamiento de una infección respiratoria que presenta.

Teniendo en cuenta los principios de infusión, así como un razonamiento previo, para la administración de la insulina utilizaría la luz proximal,  la NPT por la luz proximal también, junto con la insulina , o bien, parando la NPT y lavando con 20 cc de SSF,  ya que el concentrado de hematíes debe ir solo, éste último por la luz medial, la Dobutamina la infundiría en la luz distal ; ya esta catecolamina deber ir sola, para impedir que se produjera un bolo de la misma, el antibiótico por la luz medial una vez finalizado el concentrado de hematíes, ajustando hora si precisara, lavando con 20 cc de SSF para impedir que se mezclara con el concentrado ya  una vez finalizada su infusión, y la Furosemida, por la luz proximal, deteniendo la NPT, y lavando con 20 cc de SSF.
He aprendido, que tengo que tener unas ideas muy claras sobre lo que estoy administrando.
Mis objetivos como enfermera respecto a los fármacos y su correcto uso son: conocer para qué sirve el fármaco, cuáles son sus efectos adversos, cuál es su conservación y dosis, cada cuánto, por qué luz va, con cuál es incompatible.
Las posibles soluciones para un buen manejo de la administración de fármacos y fluidos es buscar en bibliografía, vademecum y/u otros protocolos previa administración del mismo al paciente, así como vigilar la patología del mismo y efectos adversos que pudieran producirse.
BIBLIOGRAFÍA

Mosquera, JM; Galdos, P. Farmacología para enfermería. Madrid: McGRAW-HILL 1995. Pág.
22-23.

Sánchez Gómez E.GUÍA PARA LA  ADMINISTRACIÓN SEGURA  DE MEDICAMENTOS  VÍA PARENTERAL.Servicio de Farmacia Hospitalaria.Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.2011.