Segundo día de UCI. Siento que poco a poco, tengo que adaptarme a la unidad. El tiempo corre y tengo un determinado tiempo para aprender todo cuanto pueda.
Hoy, nos han explicado el drenaje pleural, a través del sistema Pleur-evac.
Junto con el paciente P.,me han enseñado los principios de la física del drenaje pleural, así como cuidados acerca del paciente con pleur-evac.
El pulmón está recubierto por dos membranas, una interna, la visceral, y otra más externa, la parietal. Entre ambas membranas hay una espacio virtual entre ambos pulmones. El volumen normal de líquido pleural de la cavidad está comprendido entre 0,1 y 0,2 ml/kg. de peso. ¿Por qué es importante el volumen existente? Porque en el momento que sobrepase ese volumen, se produce un aumento de la presión, que va a conllevar    un compromiso en la distensión del pulmón, así como el desplazamiento por aumento de volumen del pulmón, y ese desplazamiento va a comprometer a la tráquea, provocando problemas de insuficiencia respiratoria o cardiaca, por lo que hay que actuar rápido; En caso de neumotórax, se realiza la toracotomía, en el tercer espacio intercostal por encima de la costilla, para no tocar paquete vascular ni provocar complicaciones potenciales.

Anatómicamente, la pleura parietal es la que está en contacto con la caja torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.

La diferencia de la presión intrapulmonar(8mmHg)y la presión intrapleural (4mmHg) es de cuatro mmHg, que es la que mantiene a los pulmones adheridos a la pared torácica y la que permite la  expansión de los pulmones y la correcta mecánica respiratoria. Cuando se produce entrada de aire o líquido a la cavidad pleural, esa diferencia de presión deja de existir, y el pulmón se colapsa, entonces necesitamos un drenaje.

El Pleur-evac es un sistema unidireccional cuyo propósito es drenar el aire,sangre, pus o liquido del espacio pleural, quilo (aumento desmesurado de triglicéridos), restablecer la presión negativa de la cavidad pleural y/o reexpandir el pulmón colapsado.

Está formado por tres compartimentos: compartimento de aspiración, sello de agua y compartimento colector de drenaje.

El valor del compartimento de succión debe ser de 20 cm de h20 aproximadamente, aunque no existen estudios claros, y determina la presión negativa de succión que se aplica al tórax. El compartimento de sellado de agua debe estar lleno con dos cm de h2o, y he aprendido hoy que no puede estar ni más de dos centímetros, ni menos de dos, ya que si fuera menor de dos centímetros, el aire no podría ser extraído del paciente.

Respecto a los cuidados de enfermería:   vigilar todas las conexiones, que no haya fugas ni desconexiones. ¿Cómo sabemos si funciona bien? Pues ojo si burbujea continuamente, porque hay que vigilar si hay fugas o desconexiones que permitan la entrada de aire que está provocando el burbujeo continuo.Si no oscila ni burbujea el sellado de agua, quiere decir que el drenaje está mal colocado, no está en la cavidad pleural, o que el pulmón está completamente expandido. Cuanto más burbujea el sellado de agua,coincidiendo con las inspiraciones del paciente, indica que todavía no puede quitase ni pinzarse el drenaje porque hay salida de aire procedente de la pleura del paciente, (fuga aérea).

Cuanto más oscilación con los movimientos respiratorios del paciente, es que todavía queda tiempo para que se re expanda el pulmón. Si queremos saber si está preparado para retirar el drenaje, hay que pinzar la aspiración y comprobar que no burbujee ni oscile el sellado de agua, así veríamos que no hay aire procedente del paciente acumulado en el espacio pleural.

Hay que vigilar el drenaje, al menos una vez  por turno. Según evidencia buscada,tenemos que vigilar que el contenido hemático no supere los 100 cc, ya que habría que avisar al médico. Tambén es peligroso que haya de drenaje líquido de más de 200 cc durante 3 horas consecutivas.Si vemos que tiene un gran neumotórax el paciente, debemos drenar lentamente, pinzando quince minutos si supera los 500 ml de volumen drenado, o quitando la aspiración durante unas horas, pues el exceso de drenaje (más de 500 ml) puede provocar complicaciones potenciales como tos, prurito en la garganta, dolor, mareo...).

Respecto al paciente, hay que vigilar el punto de punción y posibles signos de infección: crepitaciones, rojeces, pus, dolor, calor... y curar el punto de punción con SSF 0,9% y betadine, ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios y la tos, Controlar la aparición de dolor y valorar la necesidad de analgesia, controlar periódicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiración cada 15 min. durante la 1ª hora, comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminución del gasto cardiaco, mantener la cama a 45-60º para evitar retenciones, y tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.

Para finalizar con todo lo aprendido, es importante no olvidar lo que parece obvio, que son las medidas de asepsia, y la comunicación con el paciente atendiendo a todas las necesidades.

¿¿¿Mañana más??? ¿¿Continuará??

Seguiré buscando información acerca del pleur-evac.

Buenas tardes/noches.