CUIDADOS, CP Y ANTISÉPTICOS: PLEUREVAC Y CUIDADOS PSICOSOCIALES

Siguiendo  las líneas de una de mis últimas entradas, y haciendo hicapié en lo que mi tutor me recomendó, he realizado una búsqueda más exhaustiva acerca del "Pleurevac".
 Voy a nombrar  una serie de COMPLICACIONES,  derivadas del mismo, que son las siguientes:
- Fallo de la reexpansión y cronicidad: Nos ocurrirá en caso de reexpansión incompleta a pesar de la buena colocación y aspiración del tubo. En este caso se requiere toracotomía para valorar la decorticación.
-Edema de reexpansión o exvacuo: Si es necesario, se puede pinzar. No se recomienda drenar más de 300 de una vez o más de 500 en una hora.
-Coagulación o acodamiento del catéter: vigilarlo y ordeñarlo si precisa en dirección al aparato de drenaje.
-Prueba del clampaje: Cuando se quiere retirar el drenaje, es preciso clamparlo durante 24 horas. Antes de clampar hay quesvigilar que no haya fugas aéreas y que el pulmón esté bien expandido. Si durante el clampaje se producen complicaciones como disnea o enfisema subcutáneo, hay que desclampar y avisar al médico.
Salida accidental del drenaje: tapar el orificio de la pared torácica con un tapón de vaselina y aplicar un vendaje compresivo, es preferible no anudar el punto de cierre para permitir que salga aire en caso de que hubiera entrado. Después habría que tranquilizar al paciente, conectarle a Oxígenoterapia al 35% , avisar rápidamente al médico y solicitar radiografía urgente; Estas actividades se realizan simultáneamente.  
- Fuga aérea persistente: Ocurre en aproximadamente un 4% de los drenajes. Generalmente si esta situación se prolonga más de 7-10 días habría que valorar cirugía, en caso de que se acompañe de reexpansión incompleta hay que valorar un segundo drenaje.
- Colocación incorrecta: Lo más frecuente es dejar algún orificio de drenaje fuera de la cavidad pleural en los tubos de pequeño calibre, provocando enfisema subcutáneo. Más infrecuente es colocarlo en los tejidos blandos de la cavidad torácica. En cualquiera de estas dos situaciones habría que recolocar el tubo.
- Enfisema: casi siempre ocurre por una colocación incorrecta del tubo o bien por obstrucción del sistema de aspiración.
- Hemorragia intrapleural: Suele ocurrir más en ancianos y se da por colocar el tubo justo por bajo de la costilla.
-Empiema: aunque se produce más en neumtórax secundarios a traumatismos o en casos de drenajes mantenidos durante tiempos prolongados.
-Neuralgia intercostal: Presenta dolor irradiado anteriormente, y en ocasiones se cronifica mucho después de la retirada del drenaje.

¿Cuál es mi función como enfermera?: Vigilar cada una de la posible aparición de las mismas, para poder actuar lo antes posible con la mayor eficacia.
Resulta relevante conocer los cuidados que precisa este paciente, y es un objetivo, una meta para mí, estar lo más formada posible para realizar unos cuidados con la mayor profesionalidad y evidencia cientifica posible.
Según la referencia, unos buenos cuidados de enfermería se basarían en los siguiente:

1. Informar al paciente y tranquilizarlo, ya que dada la gravedad de estos cuadros, suele estar muy angustiado.
2. Observar si hay signos y síntomas de neumotórax.
3. Observar la posición del tubo mediante la realización de una radiografía de tórax.
4. Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas.
5. Fijar el tubo de tórax firmemente a la piel del paciente mediante esparadrapo, cerciorándose de que el tubo no presenta acodaduras.
6. Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, si procede.
7. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.
8. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera preciso (Protocolo de Toracocentesis).
9. Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
10. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).
11. Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico
12. Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural.
13. Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmón.
14. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de punción.
15. Hacer cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo,….
16. Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso.
17. Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torácico se mantiene en una posición vertical y 
    cambiar el Pleurevac cuando sea necesario (siempre que esté lleno, estropeado,…), previo correcto pinzamiento del tubo de tórax.
     Facilitar el drenaje mediante la colocación del paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente.

    18. El drenaje pleural se puede retirar cuando:

    -El débito es menor de 200 cc en hemo y nuemotórax.

    -El débtio es menor de 50 cc en Empiemas.

    -En neumotórax vigilar que no haya burbujeo y que la radiografía muestra expansión pulmonar.

    -En presencia de osbtrucción.
    Los antisépticos más utilizados pueden ser: soluciones yodadas, que pueden actuar en piel y mucosas, pero a altas dosis genera irritación de la piel, clorhexidina acuosa al 0,1 o 0,5 %,  yodofósforos, fenoles, pero la más conveniente para lavados peritoneales o pleurales es la Solución acuosa clorhexidina 0.02%,
    18.Vigilar signos y signos de ansiedad. Informar al paciente y familia. Para ello, vamos a plantearnos la siguiente situación:
    Nuestro paciente se siente incómodo y presenta una situación de miedo frente a la inserción del drenaje, ya que descon(aoce sobnre el procedimiento, sobre el dolor de la técnica y sobre el por qué de su colocación. 
    Nosotros como enfermeros, debemos actuar frente a la reacción de defensa, (ansiedad) del paciente de la siguiente forma:
    
    

    7310 Cuidados de enfermería al ingreso
    Definición: facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario.
    • Presentarse a sí mismo.
    • Disponer una intimidad adecuada para el paciente/familia/seres queridos.
    • Orientar al paciente/familia/seres queridos en el ambiente más próximo.
    • Orientar al paciente/familia/seres queridos en las instalaciones del centro.
    • Realizar la valoración psicosocial de ingreso.
    • Realizar la valoración religiosa de ingreso, si procede.
    • Proporcionar al paciente el Documento de Derechos del Paciente.
    • Facilitar la información pertinente por escrito.
    • Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.
    • Identificar al paciente con riesgo de reingreso.
    • Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería.
    • Comenzar la planificación del alta.
    • Poner en práctica precauciones de seguridad, si es el caso.
    • Etiquetar el gráfico del paciente, la puerta de la habitación y/o el cabecero de la cama, si procede.
    • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
    • Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
    • Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento.
    • Marcar metas.
    • Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede.
    • Favorecer la expresión de sentimientos.
    • Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
    • Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.
    • Pedir al paciente/ser querido, que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede.
    • Ayudarle a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema.
    • Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el del equipo de cuidadores acerca de la situación.
    • Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
    • Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y conducta del enfermo.
    • Utilizar herramientas de valoración (papel y lápiz, cinta de audio, cinta de vídeo o ejercicios interactivos con otras personas) para ayudar a que aumente la conciencia de sí mismo del paciente y el conocimiento de la situación por parte del asesor, si procede.
    • Revelar aspectos seleccionados de las experiencias propias o de la personalidad para dar autenticidad y confianza, si resulta oportuno.
    • Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
    • Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede.
    • Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
    • Reforzar nuevas habilidades.
    • Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrés severo.
    4920 Escucha activa
    Definición: gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
    • Establecer el propósito de la interacción.
    • Mostrar interés en el paciente.
    • Favorecer la expresión de sentimientos.
    • Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
    • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
    • Estar atento a la propia actividad física en la comunicación de mensajes no verbales.
    • Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como contenido de la conversación.
    • Estar atento a las palabras que se evitan, así como los mensajes no verbales que acompañan a las palabras expresadas.
    • Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación o inflexión de la voz.
    • Identificar los temas predominantes.
    • Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situación actual.
    • Calcular una respuesta, de forma que refleje la comprensión del mensaje recibido.
    • Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
    • Verificar la comprensión del mensaje.
    • Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el significado del comportamiento.
    • Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

    
    

    5820 Disminución de la ansiedad

    
    

    Definición: minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

    • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
    • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
    • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
    • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
    • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
    • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
    • Administrar masajes en la espalda/cuello, si procede.
    • Fomentar la realización de actividades no competitivas, si resulta adecuado.
    • Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista.
    • Escuchar con atención.
    • Reforzar el comportamiento, si procede.
    • Crear un ambiente que facilite la confianza.
    • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
    • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
    • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
    • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
    • Controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente.
    • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
    • Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.
    • Determinar la capacidad de toma de decisiones del enfermo.
    • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
    • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

    
    

    
    

    5240 Asesoramiento

    Definición: utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y de sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

    • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
    • Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
    • Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento.
    • Marcar metas.
    • Disponer de intimidad par asegurar la confidencialidad.
    • Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede.
    • Favorecer la expresión de sentimientos.
    • Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
    • Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.
    • Pedir al paciente/ser querido, que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede.
    • Ayudarle a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema.
    • Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el del equipo de cuidadores acerca de la situación.
    • Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
    • Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y conducta del enfermo.
    • Utilizar herramientas de valoración (papel y lápiz, cinta de audio, cinta de vídeo o ejercicios interactivos con otras personas) para ayudar a que aumente la conciencia de sí mismo del paciente y el conocimiento de la situación por parte del asesor, si procede.
    • Revelar aspectos seleccionados de las experiencias propias o de la personalidad para dar autenticidad y confianza, si resulta oportuno.
    • Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
    • Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede.
    • Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.
    • Reforzar nuevas habilidades.
    • Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrés severo.

    
    

    CONCLUSIONES: Ante una situación de estrés o ansiedad del paciente como reacción defensiva frente a algo desconocido, nosotros como enfermeros debemos actuar desde un principio de una manera abierta, comprensiva, comunicativa y respetuosa. Primeramente, nos identificaremos, mantendremos la intimidad del paciente en todo momento, realizaremos una evaluación psicosocial detectando signos y síntomas de estrés o ansiedad, daremos información al paciente acerca de la unidad,así como de sus derechos y consentimientos. Le explicaremos siempre previa intervención así como nos mostraremos disponibles para cualquier necesidad que presente. El paciente verbalizará que ha comprendido lo que le pasa y lo que le vamos a hacer, así como le animaremos a que exprese sus preocupaciones y nos muestre alternativas a su problema, reforzando actitudes positivas. No hay que exigir demasiado el funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado, evitando la toma de decisiones en esos estados emocionales y remitiremos a servicios de asesoramiento, si se precisa.
    Mostraremos una actitud de escucha activa, incluyendo a enfermo, familia y/o cuidadores en el plan de cuidados.

BIBLIOGRAFÍA:
1.Baumann MH, Strange C. The Clinician's Perspective On Pneumothorax Management.Chest. 1997; 112(3). 822-8.
2.Townsend CM Jr. Editor. Sabinston's Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 16th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.; 2001. Available also from: www. mdconsult/ das/ book/ view/921/ 1.html/top . 
3. http://www.ice.udl.cat/udv/demo/24017/continguts/modulo3/m3.htm
4. Arévalo JM, Arribas JL, Calbo L, Hernández Mª J, Lizán M, Herrruzo R.
Guía del grupo de trabajo sobre desinfectantes y antisépticos. Revisión 1998.
Medicina Preventiva 1998; 4(2):38-43.

5.Arévalo JM, Arribas JL, Hernández Mª J, Lizán M, Herrruzo R. Guía de
desinfectantes y antisépticos. Medicina Preventiva 1996; 2(4):16-24.
6. Revista científica de la Sociedad Española de enfermería de urgencias y emergencias. ACTUACIONES DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS ANTE SITUACIONES DE CRISIS DE ANSIEDAD. SEGUNDA ÉPOCA Nº18 Marzo - Abril de 2011 Macías Ramírez, C. [Internet]. [Consultado 5 Nov. 2012]. Disponible en; http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/marzo2011/pagina7.html